医院零加成的社会看法其实不太正面

　　光明网1月3日讯 据《湖北日报》记者在《武汉2017年医改首日36家公立医院药费取消药品加成》 一文报道：1月1日是武汉36家二级以上公立医院实施综合改革的第一天。记者现场踏访发现，各家医院均已开始取消药品加成，降低检查费用，并积极改进治疗手段，提高技艺含量。全国医院开始执行零加成之后，医药厂商和社会药店对自己在在2017年的业绩会有什么影响？下面是光明网编辑收到的观点，与大家分享。

　　一、医院零加成后社会药店承受巨大的压力 需要公平竞争环境

　　李文杰( 漱玉平民大药房连锁股份有限公司董事长 ) :医院零加成后，医院的药品价格会下调，为了留住顾客，药店的药品价格也会比照医院的价格进行调整，以保持竞争力。在一段时期内对药店的利润率一定会有所影响，给药店的经营会造成前所未有的压力。也逼迫药店进行品类方面调整、专业与服务质量的提高和其他方面的调整和变化。

　　医院是事业单位，有国家的拨款，也不用交税，亏损由国家兜底和背书，作为充分竞争行业的零售药店，民营企业占据主要份额，自负盈亏没有国家一分钱的帮助和投入，又是劳动密集型行业替国家承接了这么多人的就业，还要缴纳名目繁多的税款，这项政策的实施对于本来就利润微薄的药品零售行业产生了巨大的压力，也是不公平的，应该说没有考虑我们的利益。公平讲，应该先减税，再实施，以维持行业的健康有序发展。

　　杜玉祥（辽宁建联医药有限公司董事长、辽宁省抚顺市政协常委）:社会药店与国有大型医院本来就不在一个起跑线上，可以支配的资源不一样。

　　医院的客单价远远高于药店，药店的关联销售却受到质疑。药店本身就是以药品的差价生存，随着医院社区门诊的药品零差率销售，对零售药店的冲击显而易见。

　　未来的药店，以养生、防未病为主，当然也需要向专业化转型升级，丰富药品保健品的品类。

　　现在关键的问题不是医院药品零差率的冲击，而是过于僵化的政策环境影响了整个行业的发展。奶粉进药店，国家制定的政策到许多地方成了空言，发展中医药事业，办个中医馆关卡重重。要么不作为，要么乱作为，2017年，盼望零售药店能够迎来真正的春天－公平的市场环境。

　　二、医院零加成后社会药房的产业经济健康发展必将受影响

　　殳跃飞（浙江长红大药房连锁有限公董事长）:医院执行零加成，去除的是以药养院。而以药养医（医生）情况更加严重。十年来药品回扣从10％涨到40%。全国的医生已经被“逼良为娼”。社会药房是改革开放后，市场经济体制下公开公平公正比服务比价格受老百姓欢迎的产物。社会药房纷纷进入医院、社会药房的产业经济健康发展必将受影响。

　　林志华（广东省医药企业管理协会常务副会长）:有几点影响，一是医院零加成等于医院没有了以前15%的利润，医院药房的收入没有了，药房将由以前医院的利润中心变成了成本中心。二是厂家如果销往医院产品还是要继续招标，医院按照招标价再二次谈价采购药品挤出药房的利润，厂家就不得不再降价。三是厂家如果直接供应给零售药店，关键是需要建庞大的动销团队，加大促销力度，同时品牌影响力等因素也很重要，特别是给药店的利润空间大小决定是否做为药店的首推品种，是否是打造黄金单品的品种。

　　同时必须要注意的是，某些药品如果规格包装相同，有可能在医院的价格低于零售价格。因此，厂家必须对不同渠道的销售要有不同的区隔。

　　三、医院实行零加价后药店应该有应对措施

　　张华（浙江省医药行业协会副秘书长、英特集团规划发展部经理）：浙江省是我国较早实施药品零差价的省份， 2014年在全国率先实施“一减一调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对医疗机构的投入）为主要内容的医疗机构药品零差价政策。在实施过程中，对整个流通具有阶段性影响，由于受相关配套政策执行的滞后，批发企业导致药品款项延期等；而零售药房与医疗机构处于不同市场地位，造成阶段性销售回流。药品零差价政策只是医改组合拳的一部分，目前需关键因素主要有二次议价（价格谈判）、医保支付价格改革等。

　　同时，药品流通企业要强化内功，提升药学服务能力和供应链管理能力，监测药价变动，开展价格变动模型管理。

　　吴金华( 华润潍坊远东医药有限公司总经理）:医院实行零加价对药店利润一定会有影响。

　　应对措施：一是同样品种药店也要同医院一样价格。药店采购的同样品种，价格有可能会更低一些。二是零加价品种数量远远低于药店品种数，对药店形不成致命影响。三是药店非药占比不断提高，会形成对冲。

　　四、药价虚高问题是一个综合性的问题

　　卞文明( 赤峰人川大药房连锁有限公司董事长）:医院药价虚高问题并不是单方面的、而是一个综合性的问题,并不是通过切断医生的回扣就能解决的。想要解决这个问题，应从多方面入手:

　　一是医院的药品招标采购方式要进行改革,要符合市场竞争规则。二是要加速医药行业领域供给侧改革,目前药品生产行业存在小而散、多数重复生产的现象,特别是众多小型药企,没有高端产品专利,只能通过不正当竞争手段来获取利益。 三是要尊重医生的劳动成果,医生做为高科技型人才，应获得合理的收入,医生的绩效考不能用收入多少来衡量，应与疾病治愈率和低消耗成本以及病症的治愈效果挂钩。四是在医院进行薪资制度改革的同时医保系统付费方式也应改革。在加强财政对医院的投入的同时,医保以病种标准支付。通过这样的手段来激励医院,用合理的低成本获得最好的治疗效果。

　　黄华强（广州经典精方药业有限公司 董事长）:药价虛高但不是普遍，而且跟政府价格政策管制失误有关，这方面有很多例子。

　　【编辑后记】首先要感谢业内这么多位行家在元旦假日还给予光明网大力支持，及时提供这么多有见地的意见和观点。

　　《药价虚高问题大家谈》到今天己经是第五篇，从各方面反馈回来的意见，绝大多数是给予肯定，这里包括政府主管部门有关同志发来的信息。

　　我们还会继续把这个系列采访下去，正如《药价虚高问题大家谈》第4篇张一平主任所期望：“特别希望媒体，特别是光明网邀请医院的大夫、护士、院长们也来聊一聊，请药店经理、请药厂职工、请医药代表也都来聊一聊，大家共同为服务患者尽力。”（编辑 沈阳）