Unbending Notes
处方药问题风云录之二 弄明白风险概念是基础
1、评两篇涉及到有关网络销售处方药的文章
2018年6月13日，看了两篇涉及到有关网络销售处方药的文章：
一篇是2018年6月12日南都记者《南方都市报》写的报道，标题是《网售处方药 该收紧还是放开？ 国家总局也在“挠头”》（统筹：南都记者 阳广霞、实习生 王楚帆 李颖涛 通讯员 石耀轩）。
康震老师
2018年6月12日南都记者的文章
本人对文章的评论有三点：
一是怀疑是某机构的炮制软文。二是南都记者连已经不存在三个月的“国家总局”也写了，谁还在“挠头”？一点新闻专业主义也没有！（群中有人反驳我认为：“合并后，国家市场监督管理总局也可叫国家总局吧？”）我回应说：看了几遍，就找不到您讲的（国家市场监督管理总局）这个名字 似乎没有见到，（群中有人又反驳我认为：“理解更重要？”），我回应说：那是群中讨论可以。三是此文没有人讲到（网售处方药 ）核心问题，都在打转！
另一篇是社科院公共政策研究所主任朱恒鹏老师所写，题为《朱恒鹏解读“互联网+医疗健康”：改革步伐可以更大一些！》一文。
朱恒鹏解读“互联网+医疗健康”
朱恒鹏老师被人认为是属于赞同市场竞争的派别。他在文中认为：国务院办公厅4月25日发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号)文件****的亮点，很可能是第四部分“完善‘互联网+’药品供应保障服务”中的第一段表述：1.对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展。
本人对此文的评论是：
作者对处方药与远程服务在不同背景下的风险区分不太准确。处方药的风险不是方便与否。（另一位群友补充道）在于调配和管理的安全性。
2、一条留言引发的群中讨讨
举自已阅读这两篇大作的原因，是今天本人在微信的朋友圈转发南都记者《网售处方药 该收紧还是放开？ 国家总局也在“挠头”》一文后面，见到一位退休的高工她留言说：
“看病难，看病贵，还是放开好，小病多，好歹买点药就对付了，医院看不了小病，比如买瓶碘伏、ABC.……”
为此，本人在群中贴了并认为：“如果上网投票，估计是百姓希望开放网上销售处方药！”
结果，引发了《网售处方药 该收紧还是放开？ 国家总局也在“挠头”》一文采访主角康震药师同本人的群中热烈讨论：
康震药师：“碘伏是消毒液也不是处方药，举例不恰当。”
沈 阳：“说明这个南都报道没有讲明白”
康震药师：“看看国际上哪个国家在网上销售处方药？”
沈 阳：“中药国际上就没有，电子监管码GS1就没有。”
康震药师：“网下都乱哄哄的，还网上销售。”
沈 阳：“你都无法保证网下，（处方药销售安全）我觉得您这中国首席级让他们（南都记者）这么写，也是。。。。挺无言。他们真的把您的观点讲明白了？”
康震药师：“记者有几个讲明白？都是道听途说。”
3、弄明白风险先知道处方药经营机构的定义
2017年5月25日，本人采访中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任，国家食药监总局执业药师资格认证中心常务顾问康震老师的《执业药师与药事服务（4）社会药店和零售药店含义差别大》一文，有一些定义：
沈阳（光明网）：为何用“社会药房”比用“零售药店”表述今日执业药师与药事服务业态会更加准确？
康震（药师）：如果处方药（Rx）是“商品买卖的关系”就容易造成药师极力推销购买者多买多吃，这就跟现在国家严厉打击的医疗机构医生无底线开出不可思议的“大处方”多让患者消费的违法行为一样，不利于用药安全，更不适合国家统筹的医保政策。因此“药房（pharmacy）”才是处方药调剂的地方，药师为医保的受益人服务，调剂医保为患者购买的药品，指导患者正确用药，监护慢病患者长期用药。这里强调一个基本理念，就是“处方药（Rx）一定是‘调剂形式’而不是‘买卖形式’”。
沈阳（光明网）：即调剂处方药（Rx）的“社会药房”只是一个服务商，受处方开出人（执业医生）指令和约束，由于处方药属具有生命风险的特殊从商品，不能完全通过买卖形式完成交易。也需要药师约束医师的处方行为，需要审核医师处方的药物是否适宜，处方是否存在安全性的问题，需要帮助患者把关可能存在的用药问题，同时还需指导患者如何正确使用药物，以免患者服用不当导致出现不该发生的不良反应。所以，如果无约束的零售“买卖形式”，就像是医师的同伙，根本不会关注处方的合理性和安全性问题，而是采取尽量多卖药物多盈利的形式，是这样吧？
康震（药师）： 是的。“零售药店”属于满足消费者自我药疗小病的买卖场所，而调剂处方药（Rx）这种医疗行为如果被定位为买卖行为、也就是一种消费形式，就脱离了医疗特性。医疗行为不能用于消费，因为医疗是有风险的专业服务行为，医师不可能做到百分百的安全。使用处方药（Rx）治疗的疾病风险也是很高的，需要专业人员的指导，不能以消费形式完成的，否则药学专业的角色是什么？
沈阳（光明网） : 即热衷于推广“零售药店”商业模式的人，在法律层次，就只是具有专门卖非处方药品（OTC）或者非药角色。在医改、尤其是医疗机构“医、药分家”之后，再吹嘘自已是“零售药店”商业模式的人，就是给自已找圈子套，丢失了从事处方药（Rx）处置的商机。
康震（药师）： 是的。也可以这么说。
“药学服务”英文译法 pharmaceutical care 基本上没有什么异议，但是，“社会药房”英文译法确实比较多元化。为此向康震老师请教：社会药房（Community Pharmacy）还可以用另一个英文 Social Pharmacy？
康震老师说：国内英文表达有点乱。 Pharmaceutical Care英文翻译为药学服务不是很恰当，服务是一般用于，没有临床概念，care包含很多层意思，关心、关怀、关注、关切，护理、监护等，因此，pharmaceutical care译为药学监护更为恰当，含有意料的特性，属于专业术语，针对于药师来说，这个词更合适。如果翻译为药学服务，更为大众化，倾向于百姓用语，更笼统，容易造成误解药师所有的工作都属于药学服务。从概念的创立以来，药学监护实际上是一项药师的执业行为，不仅需要承担患者用药效果的责任，也需要承担给患者带来不良后果的责任。因此，需要以服务形式呈现出来，那就是慢病患者的药物治疗管理服务。一般的患者指导用药和咨询服务属于传递信息，不承担任何责任。那么如果需要承担责任又是一种执业行为，就需要具备商业模式即收费模式，也就是处方药调剂必须以服务形式呈现的意义所在，收费模式绝对不是通过药品买卖来表现出来。
按道理应该“社区药房（community pharmacy）”更恰当，这是国际药学联合会（International Pharmaceutical Federation ，简称 FIP）国际惯用的词语。FIP的成员来自80多个国家的120个不同组织，代表了超过150万药师和药学科学家们。
国际药学联合用“社区药房（community pharmacy）”强调的是社区基本医疗的重要组成部分，drug的表达也有讲究，表示有毒性用品---药品本身也属于有毒性物品，用对了才叫“药品( medicine )”，发挥了治疗作用的才是“药品( medicine )”。没有其作用或带来毒性的都称为drug。这些概念需要用英文原文才说的清楚。
4、香港特别行政区关于处方药的宣传册子
在香港特别行政区“药房”才能卖“处方药”， 药房和药行的差别类似中国“宠物医院”（必须有执业兽医）和“宠物店”的不同。
香港特别行政区政府卫生署药物办公室、在入境处免费发放的中英文双语宣传小册子《药房与药行（PHARMACY & MEDICINE STORE ?）问你知多少？（Do you know the differences between）》（2014年4月印刷）中关于《什么是持牌药物零售商？（What is a licensed drug retailer ?）》的写法：
香港卫生署《药房与药行问你知多少》宣传小册子 沈阳 摄影
持牌药物零售商包括注册药房（简称“药房”）和持牌药行（简称“药行”）。它们获香港法例授权销售不同种类的药物。（Licensed drug retailers include registered pharmacy---hereinafter referred to as “ pharmacy”, and licensed medicine store---hereinafter referred to as “medicine store”。They are authorized by the Laws of Hong Kong to sell drugs of different categories ）
药房（ Pharmacy/Dispensary）为“获授权毒药销售商”专用的名衔。根据香港法例，店铺必须持有此牌照方可使用此名衔。（According to the Laws of Hong Kong, “ pharmacy” or “Dispensary”is a restricted title for a shop granted a valid licence of “Authorized Seller of Poisons”---ASP）
药行（Medicine Store）为“列载毒药销售商”的通称。此等销售商也会使用“药坊”、“药店”等称号。（It is a generic title for a shop granted a licence of “Listed Sellers of Poisons”, in general, the vendors may also use titles such as “Medicine Shop ”and “Medicine Company”）
香港药房及药行有什么分别？ 沈阳 摄影
至于药房及药行有什么分别？宣传小册子也从“使用‘药房’名称”、“使用‘Rx’标志”（Rx是“处方药”）、“当值药剂师驻店”、“可配发医生处方药物（在药剂师监督下）”、“销售药剂师专售的受管制药物”（以上只有“药房”可以）和“销售一般药物，如伤风感冒药”（这条药房、药行均可）加以区别。（出处：光明网 2015年12月6日 《药店非药品营销新常态（1）超市卖药与药店卖非药品同理 》）
沈阳（sz1961sy）
【小结】
本文将近三年来中国医药界关于处方药的基本概念回顾一下，让大家明白：处方药的销售问题，是一件近几十年来，国内外都从患者生命安全的角度，通过建立一套合理使用规范、安全保障患者健康的制度，确保药学监护工作得到有效执行。
沈阳（sz1961sy） 0:49 2018-6-14 写于北京家中
【相关专栏】
《处方药问题风云》（http://w.org.cn/user1/4/subject/358.html）